向宫颈癌说“不”：疫苗接种 定期筛查是关键
这是癌症防治历程中的重要事件：全球范围内首次承诺消除宫颈癌。
世界卫生组织日前发布的《加速消除宫颈癌全球战略》宣告，全球194个国家将携手在2030年实现：90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗接种；70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。
国家卫生健康委员会表示，中国支持《加速消除宫颈癌全球战略》，将通过疫苗接种、筛查和治疗三级防治路径，向宫颈癌说“不”。
防治“剧本”或可重写
“有数据显示，每天有近100人因宫颈癌死亡。”国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科主任吴令英说。宫颈癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一。全球范围内，每年有宫颈癌新发病例50万例左右，占所有癌症新发病例的5%。
已有研究表明，宫颈癌发病率在地区分布上有差异，主要表现在发展中国家高于发达国家、农村高于城市、山区高于平原。在低收入和中等收入国家，宫颈癌发病率几乎是高收入国家的2倍，死亡率是高收入国家的3倍。
世界卫生组织表示，如果不采取进一步行动，预计2018年至2030年期间每年新增宫颈癌病例将从57万例增加到70万例，每年死亡病例预计将从31.1万例增加到40万例。
然而，宫颈癌防治“剧本”也许可以重写。
作为唯一病因明确的肿瘤，宫颈癌可接种疫苗，是一种可以预防的疾病。宫颈癌的发生，也可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。如果及时发现并进行适当治疗，宫颈癌可以治愈。
疫苗接种、定期筛查是关键
“持续的高危人乳头瘤病毒感染是导致宫颈癌最重要的致病因素。”吴令英表示，人乳头瘤病毒（HPV）疫苗能够防止人体内人乳头瘤病毒的感染，降低或阻断宫颈癌前病变及宫颈癌的发生。
目前，进口2价、4价和9价、国产2价HPV疫苗已在中国上市。不同类型HPV疫苗在年龄要求、覆盖HPV病毒类型等方面略有不同。
“但在选择HPV疫苗时，无需过于纠结。”吴令英表示，HPV疫苗均主要针对高危人乳头瘤病毒16、18型，即引发宫颈癌的主要病毒类型。由于HPV疫苗具有交叉保护作用，因此如果条件有限，可以选择先接种2价或4价HPV疫苗，先起到预防宫颈癌的作用与效果。待条件允许时，再补充接种9价HPV疫苗。
“疫苗是防治宫颈癌的第一关。”北京协和医院妇产科主任医师、教授谭先杰表示，但接种疫苗并不等于一劳永逸。
一些国家经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%-90%。因此，无论在接种HPV疫苗前，还是在接种疫苗后，公众都应当接受宫颈癌筛查，既避免接种疫苗后，出现感染高危型HPV的情况，也为防治宫颈癌再建起“一道防线”。
一旦出现癌变，患者应接受规范化的有效治疗，包括手术治疗、放射治疗、化疗治疗等。此外，分子靶向治疗、免疫治疗等更多新技术正成为宫颈癌治疗的补充。
消除宫颈癌仍有挑战
业内专家认为，接种安全有效的HPV疫苗，定期进行宫颈癌筛查，患病后尽早接受规范化治疗，是有可能消除宫颈癌的。但我国在消除宫颈癌的道路上仍面临诸多挑战，包括人口基数大、个人对宫颈癌防治意识不强、区域经济与卫生水平发展不平衡、预防与治疗条件有限等。
当前，我国适龄接种人口众多，但很多人仍未接种HPV疫苗。原因诸多，有的是因为仍未意识到HPV疫苗对预防宫颈癌的重要性，有的是因为HPV疫苗供应不足，未能及时接种，也有的是因为接种HPV疫苗价格高的问题。
“预防胜于治疗。”山东省青岛市中心医院妇瘤科主任孙丽表示，主动接种HPV疫苗是预防宫颈癌的有效办法，必须要加强妇女自我保健意识，主动接种疫苗、定期检查等，建好预防宫颈癌的“第一道防线”。
随着价格更具优势、供应量更为稳定的国产2价HPV疫苗“落地”，能在一定程度降低HPV疫苗价格，并缓解疫苗缺口问题，但疫苗供应保障仍待加强。
谭先杰建议，为降低宫颈癌对我国女性的威胁，可以将宫颈癌疫苗纳入国家免疫计划。这是防治宫颈癌最合算的办法，但也可能对国家财政造成压力，“可以尝试集结社会力量，多方合作，共同推进。”
与此同时，改善基层医疗条件也是消除宫颈癌的重要一环。（彭韵佳、屈婷）
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