真正免费医疗的国家，世界上没有！

来源：静思有我（ID：jingsiyouwo666）

我之前在讨论美国的GDP里面有一个非常重要的组成部分是，美国人的很多钱花在治病上，但效果并不好，而且很多普通美国人没钱看病、不敢看病，美国每年3300万地地道道的美国人、也就是大约1/10的美国人没有买任何医疗保险，每年有190万人偷渡到古巴去看病。

而与此形成鲜明对比的是，美国人每年在医疗方面花的钱特别多，在发达国家当中也是非常高的，人均每年医疗费用是1万美元，是中国的13倍，可是美国的人均预期寿命在发达国家里面是垫底的，而且在2020年被中国超过了。到2021年，美国人均预期寿命76岁，中国是78岁。

总之吧，我在说美国医疗制度的坏话，说美国医疗制度不行。

看来，这一下子激怒了有一些人，有些人骂我胡说八道。有人只是骂了一句胡说八道，有人在胡说八道里面还跟了一点反驳的素材，说美国是免费医疗。

他如果只是说我胡说八道，我其实都是一笑了之，可是他在胡说八道后面还说美国是免费医疗，我就反而觉得他在胡说八道了，但我仍然没把他当回事。

然而，接下来，有朋友非常理性和冷静地在微信里给我说：“不是说全世界197个国家190个国家都实行了免费医疗吗？不是说中国是7个没有实行免费医疗的国家之一吗？这事到底是啥样？先生您能不能去求证一下，最好做一期节目。”

这样冷静客观地跟我讨论问题，我有点重视起来了，不过我给这位朋友的回复是：“真没想到，为了污蔑中国，连这样的谣言都造得出来。”

但是说实话，我并没有打算为这个事再做一期节目。因为我们这个世界谣言满天飞，我不可能天天去做辟谣。造谣动动嘴，辟谣跑断腿，我们不能被谣言牵着鼻子走。

但我还是出于好奇在网上去查了一下，我在网上输入“全世界197个国家”这几个关键字，结果把我吓坏了，在一个搜索网站上，前4页展示的内容全部是说，全世界197个国家有190个国家是医疗免费，中国是7个不免费的国家之一。很多文章还言之凿凿的说巴基斯坦是第190个国家。这架势，好像还挺靠谱的。

这一下子把我吓得不行，想象一下，一个搜索网站上搜索出来的结果前4页都是这样的内容，这会怎样误导大众？

于是我决定为这事儿做一期节目。这几天国际上的舆论热点我都不管了，我今天要说说这个事，我们不能生活在谎言和谣言之中。当谎言和谣言只是零零星星的时候，我们可以不去管它，但是当它铺天盖地的时候，必须要说一说。

那么全世界到底有多少个国家实行了免费医疗呢？

我觉得要回答这个问题，首先要把免费医疗的意思搞明白，也就是说：什么叫免费医疗？

我这样说，有的朋友可能会很不耐烦，你侮辱我的智商啊，我连什么叫免费医疗都不知道吗？请原谅，请理解，别着急，听我慢慢说。

什么叫免费医疗？简单的说就是治病不花钱。这应该谁都懂，不需要做任何解读。

好了，那么我弱弱地反问一句：如果治病花了钱，还叫免费医疗吗？

此时此刻你一定会说：那这不是废话吗？这话还需要你说吗？

如果你想这样怼我，我会很高兴地对你说：恭喜你，答对了，确实是这个意思。

接下来我要问两个医疗以外的问题。

第1个问题是，在中国很多城市，对65岁以上的老人坐公交是免费的。那么请问：我们是否可以说中国人坐公交车是免费公交？好像不行吧？

第2个问题是，美国一年四季都有专门的食物银行在运行，也就是免费发放食物，没有饭吃的人直接去领食物吃，不出钱，免费。美国最有名也是最大的免费发放食物的食物银行的名字叫“喂养美国”。我今天不想讨论美国人的吃饭问题，我只是想问：有这样免费吃饭的美国食物银行在，意味着美国的一部分人吃饭，是不花钱的，是免费的，那么我们能不能说美国人吃饭是免费吃饭？好像不行吧？

毫无疑问，中国的有些人坐公交不出钱，我们不能因此而说中国的公交是免费的。美国有些人吃饭不花钱，我们不也不能因此而说美国人吃饭是免费的。

朋友们肯定觉得我又很无聊，今天简直是东扯西拉，全是废话。

可是，朋友们，不这样扯不行啊，说不清楚问题啊。我这样扯，是想说，在某一个领域，有部分人、部分情况下免费，我们不能因此而说这个事总体上就是免费的。

把这个逻辑应用到医疗上就带出这样一个问题，如果你治病总费用是100块钱，你自己出了30，也就是说还有70块钱你没出，免费了，那么请问这是免费医疗吗？

如果你觉得这是免费医疗，那么我告诉你，世界上几乎所有的国家都是免费医疗，因为目前还没听说哪个国家的人治病，自己是100%出钱，也就是说，多多少少，国家和社会都会帮他出一部分钱。

如果你觉得这不是免费医疗，那么我告诉你，世界上所有的国家都不是免费医疗。道理还是那个道理，目前全世界没有发现哪个国家的人治病，是自己一分钱不出的。

当然这是从统计学意义上说的。

我的意思是说，对于某一个具体人来说，可能这一次看病不出钱，可是下一次看病出钱了。或者，这一次看病，挂号费出钱了，药品费出钱了，但是诊断费用不出钱……等等等等，各种情况，最后一言以蔽之，在总费用当中，个人出了一部分钱，国家和社会帮他出了一部分钱，那部分钱，对于个人来说就是免费。各个国家的不同点在于，个人出钱的比例不同，有的国家比例高，有的国家比例低。

有的朋友肯定会说：不会吧？我听说什么俄罗斯啊、英国啊、加拿大呀、日本啊、印度啊、美国、西班牙、南非……这些国家，都是免费医疗啊。

我想问你，他们说自己是免费医疗，就意味着个人一分钱不出吗？

免费医疗，已经被世界上很多国家解读成只要有一点点钱免费了，于是他就可以说它是免费医疗。

10年前的2012年，在中国的舆论场上，宣传外国是免费医疗的声音比现在还大，可以说掀起了一个巨大的浪潮，其矛头所指是中国的看病难、看病贵，过度医疗、过度检查。

我至今认为，那一次批判运动推动了中国医疗制度的改革，我本人那时候虽然不做自媒体，但我是实实在在的一个抨击者，而且我用实际行动在规避中国医疗制度的弊端，想自己的办法，解决好自己的困难。因为，作为个人，我们等不起，我们不能事事等到国家变好了，自己跟着好。国家解决问题需要花时间，等时间到了，可能我们已经老了。所以，我们一边要呼吁国家解决问题，一边要自己想自己的办法。

我的办法就是学习中医，相信中医，遇到事了首选中医。

我对中医感兴趣的原因，只有一半是因为对中国传统文化的认可，还有一半是为了省钱和省时间。为啥呢？因为中医的很多草药特别便宜，却可以治很多病，甚至重病。比如我十年前胃病很严重，最严重时一天只能吃早餐这一顿饭，剩下一天全饿着，一吃饭胃就疼，体重下降很厉害，还要从早上起床到晚上睡觉脖子上挂一个暖水袋，把胃捂着。后来一个中医教授用中医传统名方白虎汤解决了我的问题。我自己买药，回家自己煎药，每天的药费只有几块钱。整个治疗过程中，我根本不去关心钱的问题，我连想办理解决药费的想法都没有，全部自觉自愿地自费。另外，这样可以不上医院，正常工作和生活可以兼顾。不过，不管怎么省钱，喝白虎汤，每天再怎么说还是要几块钱的。几块钱也是钱。有意思的是，中医的经络理论、情志思想、四时养生，乃至通过提升道德情操来养生和治病的“仁者寿”思路，是一分钱不花的，也不需要专门花时间治病，过好正常日子就养生治病了。所以，我的理解是，自己学中医养生、治病，花钱少，花时间少，很靠谱。这个意见仅供朋友们参考，我不是医生，我只是一个曾经的病人，只是谈谈一个曾经的病人的治病经历。

总之，在10年前的中国，真的是不敢生病，不敢上医院啊！因为缺钱，缺时间啊！实在是病不起啊！

到今天，这种情况也没有得到根本性的改变，所以我们需要继续的批判中国现有医疗制度的弊端，同时我们自己也应该选择适合自己的看病省钱之路。

我今天跟朋友说这些，是想说，中国人对中国医疗制度的抨击，开始于本世纪，我本人也是激进的抨击者，我还用实际行动抵制这些弊端。这种抨击和抵制到10年前的2012年前后达到了高潮。当时有一个说法，说是有专家（请注意，是专家），说全世界只有20多个国家没有实行免费医疗（当然，到今天，20多个国家的说法变成了7个）。2012年，针对这种情况，《人民日报》安排遍布全世界的驻外记者，对全世界包括中国在内的70多个国家进行了调查了解，最后把调查的结果写成文章发表在《人民日报》上。

那篇文章里面有一句管总的话，这句话的原话是这样的，我念一遍：

“根据《2010年中国卫生统计年鉴》的数据，在全世界193个国家的卫生费用支出中，个人卫生支出为0的国家一个也没有，也就是说，没有一个国家个人看病是不花钱的。”

我相信，很多朋友在今天听到我重读10年前人民日报上的这篇文章的这句话，而且这句话是引用《2010年中国卫生统计年鉴》的数据而得出的判断，一定会有点不相信，说实话，把话说得这么绝对，我心里也有点发虚。

不过，还好，《人民日报》毕竟是《人民日报》，他不是不负责任的自媒体，他提供了数据支撑了这个判断。

在那篇文章当中，人民日报引用了世界卫生组织2010年发布的2007年各国卫生支出情况，列举了世界上70多个国家私人卫生支出占总支出的百分比，也就是每花100块钱的看病费用，个人出了多少钱？

我们看一看在舆论上被炒作的知名度比较高的所谓的免费医疗的国家，个人卫生支出占卫生总费用的百分比。

先说美国吧。因为有人说我胡说八道，说美国是免费医疗，所以我们就先说美国。对不起，美国的数字特别难看，美国的私人卫生支出占总费用的比例是54.5%。也就是说美国人看病，实际上自己掏腰包的钱数超过一半，在被调查的70多个国家里面是非常高的，因为在被调查的70多个国家里面，超过50%的国家只有4个，其中包括美国。

再说俄罗斯。网上炒作俄罗斯是免费医疗的声音也很强大，那么俄罗斯私人卫生支出占卫生总费用的百分比是多少呢？回答是35.8%。

再说英国，英国的数字是18.3%。

再说日本，日本的数字是18.7%。

我们说一下印度吧，有人说印度那么穷，那么多人，都实行了免费医疗，言下之意是印度好，中国烂。我们看看印度的私人卫生支出占总支出的百分比是多少，回答是73.8%，是属于比例非常高的国家。

接下来我们加快一点节奏，我把一些所谓免费医疗知名度比较高的国家的比例在这里念一遍。加拿大是30%，比利时是25.9%，德国是23.1%，西班牙是28.2%，瑞典是18.3%，阿根廷是49.2%，波兰是29.1%，乌克兰是42.4%，白俄罗斯是25.1%，拉脱维亚是42.1%，立陶宛是27%，爱沙尼亚是23.5%，格鲁吉亚是81.6%，南非是58.6%，墨西哥是54.6%，印度尼西亚是45.5%。

……

这些国家都是网上传闻知名度比较高的、所谓的实行免费医疗的国家，他们的免费就免到这个程度了。你不能说他一分钱都没免，因为这些国家当中没有一个国家老百姓治病是100%自己出钱的，国家和社会多多少少都给他们出了一部分钱，你要说他免费也行，因为毕竟免了一部分费。但如果你要说这也算免费的话，那世界上所有的国家都免费了。

有的朋友听了我今天分享的这些数字，可能就有点纳闷，不对呀，看了好多文章都说他们免费呀，听口气就是全免费啊，那他们那个免费到底是咋回事呢？

我想告诉朋友们的是，他们说他们免费，也没撒谎，还是我前面说的那句话，今天看这个病可能免费了，明天看那个病不免费。或者，今天去看病，这方面的费用免了，那方面的费用没免。这就是免费的意思。

我举几个例子。

加拿大，门诊、检查、住院，全部免费，但门诊开的药，要自费购买。

日本，个人承担部分医疗费，其中6岁以下儿童个人承担20%，6岁至70岁个人承担30%岁，至70-74岁承担20%，75%以上个人承担10%。

德国，治疗费、住院费和医药费免费，但挂号费自己出。

瑞典，化验费和检查费免费，但挂号费、药费由个人承担一部分，住院个人每天交80克朗。

英国，在公立医院的预约和治疗费免费，处方药的85%免费，剩下的15%自费。

俄罗斯，到医院看病免费，也就是诊断免费，但是买药自费，当然住院期间的费用是免费的。

拉脱维亚、立陶宛和爱沙尼亚这三个波罗的海国家，公立诊所的医院免费诊断，但药费和手术费由个人承担一部分，剩余的免费。

印度，公立医院医院免挂号费、检查费和极少数的药品费用，其他个人自费。

……

我就不一一的说了，说的头大，朋友们只要有点印象就行了。说到底就是一个事儿，有些内容免费，有些内容自费。另外有一个共同的特征就是，免费一般都是指到公立医院，如果你到私立医院去呢，那大概率就是自费了。

还要说明一点的是，所谓自费有两种情况：

一种情况就是，你看病的时候要现场掏钱。还有一种情况是，你看病的时候现场不掏钱，但其实你还是自费了，为啥呢？因为你需要提前买保险，你需要交保费。

这就有点像你到公司的食堂吃饭，或者到一些酒店的自助餐厅吃饭，你在实际付费的时候是不需要掏钱的，你只需要刷卡就行了。可是，你到餐厅去之前需要给卡充值，充值的时候，可能100%是你自己掏的，也可能是你自己掏一部分，公司可能会补贴一部分。

先给卡里充钱，然后实际支付的时候只需要刷卡，不现场掏钱，这是算自费还是算免费？

说实话，这样一说朋友们是不是觉得有点太乱了啊？脑子有点用不过来啊，你说的很对！所以我们还是简单一点，我们就看一个事儿，一个国家的卫生总费用里面，私人掏了百分之几十的钱？所以我们还是要回到我前面说的那个百分比上来，这样才好说事。

那么从百分比上来说，正如2010年卫生统计年鉴上提供的数据显示，在全世界193个国家的卫生费用支出中，个人卫生支出为0的国家一个都没有。

重复一遍：一个都没有。

这个说法是中国卫生部门统计的，而前面的那些具体数字是世界卫生组织统计的。

我认为这两个说法的来源是靠谱的。

简单地说就是，我相信世界卫生组织，我相信中国的卫生部门。如果你非要跟我抬杠，说世界卫生组织的说法也可能不准确，中国的卫生部门的说法也可能不准确，我也没办法，因为世界上没有绝对准确的东西。你如果不相信世界卫生组织和中国的卫生部门，那我想问你一句：你相信谁？你相信那些胡说八道的自媒体吗？还是相信有些满口胡言的所谓专家呢？

如果你不相信世界卫生组织，不相信人民日报，不相信中国卫生部门，你就相信那些胡说八道的自媒体和满口胡言的少数专家，那这个话题我们就没法聊了。因为我们个人不可能去调查197个国家的卫生医疗支出的情况，我们没这本事，没这能力，没这条件。进一步说，即便你有本事，有条件，你去调查，你最终调查的结果就一定靠谱吗？

所以在讨论这个问题的时候，你相信谁，是一个很重要的问题。

绕了这么大一圈，我们可以得出一个结论：所谓免费都是相对的，别听有些人忽悠。从相对的角度来说，世界上所有的国家都有免费医疗。但如果你非要认为这个免费是绝对的，那么我告诉你，世界上没有一个国家的医疗是绝对免费的。

所以，说来说去，我们看比例。

说了这么多，我还没给朋友们说中国的比例是多少。在2012年《人民日报》的那篇文章当中，提到的世界卫生组织发布的2007年的数据，中国的比例也是很高的，具体是55.3%，是少数几个超过50%的国家之一，所以中国的情况并不大好。

我想，这也是网络上对中国医疗制度不满意的根源所在。甚至我还想说，由于大众对这个事不满意，所以才滋生了所谓“全世界197个国家有190个国家实行免费医疗”这样谣言。反过来，如果我们在这个事情上做得很好，这些谣言可能就不会出现。

但是我要说，中国的这个数字偏高，是2007年的数字。到2021年，中国的数字降为27.7%。国家卫生健康委新闻发言人米锋2022年7月22日介绍，我国居民个人卫生支出所占比重由2012年的34.34%，下降到2021年的27.7%。

重复一遍，从2007年到2021年，中国全国的卫生总费用中，个人掏腰包的比重由55.3%降为27.7%。

27.7%，这个比例，算个什么水平呢？我分三种情况说：

第1种情况，和下面这些国家比，不相上下，因为下面我要念的这几个国家的比例都在20~30%之间：加拿大，比利时，德国，西班牙，白俄罗斯，立陶宛，爱沙尼亚。

第2种情况，和下面这些国家比，要好于这些国家，因为下面我要念的这几个国家的比例都在30%以上。它们是：美国，阿根廷，哈萨克斯坦，俄罗斯，格鲁吉亚，南非，墨西哥，印度，印度尼西亚，拉脱维亚。

第3种情况，和下面这些国家比，我们比他们差，因为我下面要念的这几个国家的比例都在10-20%之间。这些国家是：日本，瑞典，英国。

这就是面上的情况。

最后突出重点，说一个明星国家，这个国家是古巴。因为古巴的私人卫生支出占卫生总支出的百分比只有4.5%。

我认为，达到这个比例基本上可以说它是真正免费，所以人民日报2012年的那篇文章里面原话这么说：

“本报驻外记者对全球70多个国家的医疗制度进行调查，发现只有古巴实行真正意义上的全民免费医疗，即患者看病无需花任何费用。”

事实上，这个说法是一个良心话，但也是一个粗略话，因为毕竟个人还是出了4.5%的钱。

我想，中国个人医疗费用支出占总支出的比重，已经由2007年的55.3%降为2021年的27.7%，接下来我们的目标应该冲着古巴去。这应该是我们的追求。

但我要特别提醒朋友们，我们的目标千万不要冲着俄罗斯、英国、加拿大、德国这些国家，他们这些国家，有的已经落后于我们了，有的跟我们差不多。有的虽然比我们好，但是我们已经很接近他们的水平了，比如日本，瑞典和英国，他们的私人卫生支出占总费用的比例都在10%~20%之间。所以我们的追求应该是古巴，目标：4.5%。

至于美国，我想这样说，我们不谈美国好吗？我们跟水平高一点的国家比一比好吗？啥事都跟美国比，会显得我们没档次，甚至会让我们产生骄傲自满的情绪。因为美国的私人卫生支出占总费用支出的比例是50%以上，中国在十几年前跟他是一个水平，但现在，对不起，我们不跟他玩了，我们已经由十几年前的55.3%降为2021年的27.7%。

所以，在这个问题上，我们可以崇拜很多国家，首先应该崇拜古巴。但你千万千万不能崇拜美国啊！崇拜一下日本、瑞典和英国，都可以，千万万千不能崇拜美国。

这就好比是一个孩子想把自己的学习成绩提起来，他要找一个学习的榜样，那你要找班上成绩排名数一数二的同学做榜样啊，你不能找一个全班排名倒数的同学做榜样，对吧？

说到这里，今天这个话题算是基本说明白了。但是有一个很大的漏洞，因为我到现在为止，还没有提到在这个问题上的一个知名度比较高的国家，那就是朝鲜。朝鲜从1950年开始确实实行了免费医疗，而且还算是比较彻底。但是很遗憾，查不到朝鲜这个国家个人卫生支出占总支出的比例。我们可以假定它的这个比例可能为0，但是人民日报2012年的那篇文章里面说：根据2010中国卫生统计年鉴的数据 ，在全世界193个国家的卫生支出中，个人卫生支出为0的国家一个也没有。

我由此推断，朝鲜个人卫生支出占总支出的比例也不是0，很可能比较低。由于我今天做节目比较匆忙，我没有翻阅《2010中国卫生统计年鉴》，因为要在1000多页的这本统计年鉴当中找到这个数字，太需要时间了。不怕麻烦的朋友可以去看一看，看一看朝鲜的这个数字。我相信人民日报说话的靠谱度，我也相信中国卫生部门发布的统计年鉴的靠谱度，所以我推理朝鲜个人卫生支出占总费用支出的比例也不是0，所以我相信《人民日报》的说法：世界上真正免费医疗的国家数量是0。

我今天这个说法还有一个漏洞，那就是我主要引用了10年前人民日报的一篇文章，而人民日报那篇文章又引用了世界卫生组织在10年前发布的十几年前的数字，而我在最后拿中国和世界，各国对比的时候又引用了中国最新的数据，这貌似没有可比性，但我认为这有可比性。理由：过去一二十年，全世界发生翻天覆地变化的国家只有一个，那就是中国。所以全世界各国私人卫生支出占总支出的比例，这个事在总体上是不会有太大变化的，万一有个别特例也不影响总体判断。

同时这里面还有一个问题，也是没办法的事，那就是造谣者在十几年前说只有20多个国家没有实行免费医疗，在10年后说只有7个国家没有实行免费医疗。他天天造谣我们天天辟谣，可是要把100多个国家的私人卫生支出占总支出的百分比调查出来实在太难了，所以我们恐怕只能运用一些推理的成分，关键是你去思考一下这些推理是否合理。

说到这里，我扭头看看窗外，看看我生活的这个上千万人口的城市，如果某一天有人造谣说这个大城市里面只有7个人没偷过自行车，其他人都偷过自行车，我要反驳这个谣言，我要把1000多万人几十年来是否偷自行车的情况都要调查清楚，而且要最新的数据，这是一个不可能完成的任务。所以，要辟这个谣，必须有一些推理的成分，这是没办法的事。

所以说我们要思考的是推理是否合理，如果你死磕，只要有推理你就不服，那我认为你不是不服这个说法，你是在心理上排斥，你是一个装睡的人。

装睡的人，我叫不醒。我承认，我没这本事。

最后我要说，抨击中国医疗制度的弊端这事儿，我支持，我本人积极的参与者和用行动抵制中国弊端的行动者。但是，说活要靠谱，不能胡说八道。总之，干正事，也不能胡说八道。不能因为你干的是正事儿，你就有权胡说八道。